Нужно ли удалять зуб-восьмерку если зуб напротив уже удален: разъяснение для пациентов в Иркутске

Ситуация: у пациента удалён зуб мудрости на верхней челюсти, а нижняя «восьмёрка» осталась (или наоборот). Или изначально один из пары зубов мудрости не прорезался (ретинирован). Встаёт вопрос: нужно ли удалять зуб-восьмёрку, если у него нет антагониста (зуба, смыкающегося с ним при жевании)? Стоматологи в Иркутске в большинстве случаев рекомендуют удаление такого зуба, и вот почему. Отсутствие антагониста запускает патологический процесс, называемый феноменом Попова-Годона (или зубо-альвеолярное удлинение). Без противодействия со стороны противоположной челюсти зуб мудрости начинает постепенно выдвигаться (экструдироваться) из кости в поисках контакта. Это происходит медленно (месяцы и годы), но неуклонно.

Основные проблемы, возникающие при выдвижении зуба мудрости без антагониста:

• Вывих соседних зубов. Когда зуб мудрости смещается в сторону противоположной челюсти, он может давить на расположенный рядом с ним второй моляр («семёрку»), вызывая его скученность, поворот или корень травмируется. Это может потребовать лечения у ортодонта или даже удаления.
• Травма мягких тканей. Выдвинувшийся зуб мудрости (особенно на нижней челюсти) может постоянно травмировать слизистую оболочку верхней челюсти (щёку, десну) или, наоборот, верхний зуб травмирует нижнюю десну. Возникает хроническая язва, иногда малигнизация (озлокачествление) при многолетней травме.
• Нарушение окклюзии (смыкания). Выдвигающийся зуб создаёт суперконтакт — точку преждевременного смыкания, которая мешает нормальному движению нижней челюсти. Это может привести к болевому синдрому в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), хрусту, щёлканию, головным болям, бруксизму.
• Затруднение гигиены и кариес. Зуб мудрости, стоящий особняком (особенно верхний), сложно чистить щёткой из-за его дистального положения. Вокруг него скапливается налёт, развивается пришеечный кариес, который быстро переходит в пульпит. Лечить каналы на восьмёрке технически сложно из-за кривых каналов, и зуб в итоге всё равно удаляют.
• Периодонтит и подвижность. При жевательной нагрузке на одиночный зуб мудрости (пациент неосознанно перегружает его, так как он единственный контактирует с дёснами) возникает воспаление связочного аппарата, зуб начинает шататься.

Однако есть исключения, когда удалять зуб мудрости без антагониста не обязательно. Это возможно при следующих условиях:

1. Зуб мудрости имеет надёжного соседа («семёрку»), который его стабилизирует, и отсутствует экструзия более 1-2 мм (контроль по рентгену с интервалом 1 год).
2. Пациент пожилого возраста (старше 65-70 лет) с компенсированным здоровьем, и зуб не вызывает дискомфорта. Прогноз удлинения — годы, а оперативное удаление может быть травматичным.
3. Зуб мудрости полностью ретинирован (не прорезался) и лежит горизонтально или под наклоном, не создавая суперконтакта. В таком случае его можно наблюдать, но есть риск развития фолликулярной кисты (заподозрить можно по увеличению размеров участка челюсти на КТ).
4. Зуб является опорой для мостовидного протеза (крайне редкое показание для восьмых зубов).

В Иркутске стоматологи-хирурги придерживаются протокола: при отсутствии антагониста более 6-12 месяцев и появлении клинических признаков экструзии (зуб визуально «длиннее» соседних) рекомендуется удаление. Эта операция при уже прорезавшемся зубе мудрости обычно проще, чем удаление глубоко ретинированного. Проводится под местной анестезией, иногда с седацией. После удаления лунка заживает около 2-3 недель. Альтернативой удалению могло бы быть восстановление антагониста — установка импланта на место удалённого зуба мудрости напротив. Но имплантация в области «восьмёрок» проводится редко из-за близости к нижнечелюстному каналу или гайморовой пазухе, а также из-за неучастия этих зубов в жевании. Гораздо рациональнее удалить проблемный зуб мудрости. Если пациент решил оставить зуб-восьмёрку без антагониста, он должен раз в 6-12 месяцев делать прицельный рентгеновский снимок для контроля положения и проходить клинический осмотр у стоматолога в Иркутске. При появлении боли, подвижности, ощущения, что зуб «мешает» или натирает щёку — удаление становится обязательным. Не стоит ждать, пока экструдированный зуб повредит корни соседнего здорового зуба или вызовет заболевания ВНЧС. Профилактическое удаление зуба мудрости без антагониста в большинстве случаев — более щадящая и прогнозируемая тактика, чем экстренное вмешательство через несколько лет на фоне уже развившихся осложнений.